Астматический статус - это наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы, характеризующееся не купирующимся с помощью адреномиметиков приступом удушья в течение 6 часов.

причины развития

В основе астматического статуса лежит блокада бета-2-адренорецепторов с последующей обтурацией бронхов мокротой. Основные причины, приводящие к этому состоянию:
(1) передозировка ингаляционных адреномиметиков,
(2) резкое снижение дозы глюкокортикоидов у больных с гормонозависимой формой бронхиальной астмы,
(3) присоединение или обострение инфекционного процесса в бронхолегочной системе.

клиническая картина

1 стадия (относительной компенсации) - многократные в течение дня приступы удушья. Бронхоспазмолитики малоэффективны. Больной находится в вынужденном сидячем положении. Одышка экспираторного характера с участием всмопогательной мускулатуры. В легких перкуторно коробочный звук, аускультативно обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов.

2 стадия (немого легкого) - практически постоянное удушье. Выражен периоральный, акроцианоз. Характерным является несоответствие выраженности одышки практически полному отсутствию хрипов при аускультации легких. У больных выражено чувство страха.

3 стадия (гипоксическая кома) - на фоне нарастающей легочно-сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, нарушается, а затем утрачивается сознание. Легкие - практически полное отсутствие хрипов.

схема неотложной терапии

1. Придать ребенку возвышенное положение в постели.
2. Постоянно увлажненный 60% кислород через носовые катетеры.
3. 2,4% раствор эуфиллина в дозе 5-7 мг/кг и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг в/в струйно медленно. Если больной получал эуфиллин в течение последних 12 часов, доза эуфиллина уменьшается вдвое.
4. 5% раствор глюкозы в дозе 5- мл/кг/сутки и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 10 мл/кг/сутки в/в капельно. С этими растворами вводить в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в дозе 20 мг/кг в сутки (или 0,6-0,8 мг/кг/час) и 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг/сутки (при необходимости доза преднизолона может быть увеличена до 4-5 мг/кг). На каждые 100 мл 5% раствора глюкозы добавить по 2 мл 7,5% раствора калия хлорида.
5. Раствор сальбутамола в дозе 1 мг через небулайзер каждые 20 минут в течение часа, затем 1 раз в час до значительного улучшения состояния. При отсутствии эффекта добавить ингаляции ипратропиума бромида (атровент) в дозе 0,5 мг через небулайзер каждые 6 часов.
6. Ультразвуковые ингаляции с 2,4% раствором эуфиллина, 2% раствором соды, щелочными минеральными водами по 5-10 минут каждый час.
7. 3 стадия астматического статуса требует перевода больного на ИВЛ.