Неклостридиальная анаэробная инфекция (семейство Bacteroidaceae)

НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(СЕМЕЙСТВО BACTEROIDACEAE)

Информация на этой странице предназначена исключительно для профессионалов здравоохранения. Не используйте ее для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!

К семейству Bacteroidaceae относятся грамотрицательные, обычно неподвижные, плеоморфные палочки, иногда веретенообразчной формы. Не образуют спор. Облигатные анаэробы. Чувствительность к кислороду неодинакова у разных видов, но многие достаточно аэротолерантны и выживают (но не размножаются) в обычной атмосфере до 72 часов. Растут на обогащенных питательных средах, например, на кровяном агаре.

Роль в патологии человека и животных установлена в конце XIX столетия, когда первые бактероиды были изолированы из очагов некротических поражений. Вместе с тем они являются едва ли не главным компонентом нормальной микрофлоры, количественно доминируя в ротовой полости, толстом кишечнике и влагалище.

Семейство Bacteroidaceae включает более десятка родов, из которых в медицинской микробиологии наиболее известны представители Bacteroides, Fusobacterium и Leptotrichia. Недавно утверждены новые родовые таксоны: Porphyromonas, Previtella, Selemonas, Wolinella. Род Bacteroides включает наибольшее число видов и играет основную роль в формировании нормальной микрофлоры и в патологии человека. Именно поэтому за всем семейством утвердилось название Bacteroidaceae, хотя в более узком смысле бактероидами следует называть представителей единственного рода -- Bacteroides.

Базисная дифференцировка бактероидов основана на различиях короткоцепочечных жирных кислот (уксусная, сукциновая, n-бутировая, молочная), образующихся из белков и углеводов, на способности к пигментообразованию и структурных особенностях пептидогликана. Фузобактерии отличаются характерной морфологией (длинные веретенообразные палочки с заостренными концами), хотя многое зависит от условий культивирования (рис. 1).

Рис. 1. Фузиформные бактерии в мазке из 48-часовой культуры на кровяном агаре. Окраска по Граму.

Несмотря на дополнения и поправки, внесенные за последнее время в классификационные схемы, таксономику бактероидов нельзя признать завершенной.

Это весьма неоднородная группа, чему соответствует широкий разброс в содержании гомологичных пар пурино-пиримидиновых оснований ДНК разных видов: показатель "гуанин+цитозин" колеблется в пределах 28-61%. Неслучайно за родом Bacteroides закреплено более 40 видов, которые принято делить на 3 основные группы: fragilis, melaninogenicus-oralis и asaccharalytica (табл. 1).

Недавно род Bacteroides предложено расчленить на три самостоятельных родовых таксона: Bacteroides (собственно бактероиды), Porphyromonas и Previtella (см. ниже).

Типовой вид, B. fragilis, открыт в конце XIX века. В состав группы входят бактероиды, обладающие рядом одинаковых признаков и общей экологией: все они являются комменсалами толстого кишечника, основным элементом его нормальной микрофлоры. Мелкие, неподвижные палочки и коккобациллы с умеренным плеоморфизмом (рис. 2).

Рис. 2. Bacteroides fragilis в мазке из 48-часовой культуры на кровяном агаре.

Отличительными признаками служат устойчивость к пенициллину и стимуляция роста 20% желчью. Впрочем, несмотря на фенотипическое и экологическое сходство, отдельные виды связаны слабым генетическим родством (низкий процент гомологии ДНК). Некоторые из них (прежде всего B. fragilis) вызывают деструктивные процессы, главным образом в брюшной полости, куда они попадают при повреждении кишечника.

Название группы предложено в 1921 году после сообщения о грамотрицательных анаэробных палочках, образующих на кровяном агаре колонии черного цвета (рис. 3).

Рис. 3. Bacteroides intermedius. Колонии с черным пигментом в 72-часовой культуре на кровяном агаре.

Позже было установлено, что пигментация связана с производными гемоглобина, и все бактероиды, наделенные этим признаком, стали относить к группе B. melaninogenicus. В дальнейшем оказалось, что образование пигментированных колоний нельзя считать надежным классификационным критерием, и в эту группу были включены виды, близкие к B. melaninogenicus по метаболическому профилю (продукция n-бутировой кислоты в качестве основного конечного метаболита), но лишенные способности к пигментообразованию. Эпитет "oralis" означает, что главным биотопом для бактероидов данной группы является ротовая полость; только два вида (B. bivius и B. disiens) входят в состав нормальной микрофлоры влагалища.

Большинство бактероидов этой группы представляют плеоморфные короткие палочки или коккобациллы (рис. 4).

Рис. 4. Bacteroides intermedius в мазке из 72-часовой культуры на кровяном агаре.

Виды дифференцируют по пигментообразованию и стандартным биохимическим тестам (продукция индола, гидролиз эскулина, ферментация углеводов). По современной классификации 13 видов этой группы выделены в род Previtella (табл. 2).

Таблица 2. Новые названия бактероидов (роды Porphyromonas и Previtella).

Сюда относятся бактероиды, не образующие кислоту из глюкозы и других углеводов (они способны утилизировать их из брожения). В целом, это неоднородная (в том числе экологически) категория с неясными таксономическими контактами. Некоторые из них образуют пигмент на кровяном агаре и ранее относились к группе melanonigenicus. Входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости (большинство видов), толстого кишечника и, возможно, влагализа (B. asaccharolyticus). Три вида этой группы недавно выделены в род Porphyromonas (табл. 2).

Неодинаковые по размеру и форме бактерии. В патологическом материале выглядят как кокки, палочки и длинные (до 80-100 мк) нити. Для некоторых видов характерно образование L-форм и сферопластов, из-за чего ранее их классифицировали как род Spherophorus. В культурах картина гораздо гомогеннее: прямые или искривленные палочки и короткие нити с заостренными концами, напоминающие веретено (см. рис. 1). Отсюда и название "фузиформные бактерии" (лат. fusiformis -- веретенообразный), которое появилось в конце XIX века. Род включает более 10 видов, изолированных из нормальной ротовой полости человека и животных и патологического материала (очагов некроза) -- табл. 3.

* Виды, наиболее важные в патогенетическом отношении.

Включают единственный вид -- L. buccalis. По морфологии неотличимы от фузобактерий, поэтому прежнее название лептотрихий (от лат. "нежная нить") было Fusobacterium fusiforme. Часть клеток в молодых культурах могут быть грамположительны, так как содержат гранулы, воспринимающие окраску по Граму. "Отлучение" от фузобактерий связано с биохимическими особенностями лептотрихий, главным метаболитом которых является молочная кислота. Еще раньше лептотрихии называли бактериями (фузобактериями) Винсента, так как с момента открытия (Vincent, 1896) их считали возбудителем "ангины Винсента" ("фузоспирохетоза") -- заболевания, напоминающего дифтерию зева. В настоящее время лептотрихии рассматриваются как элемент нормальной микрофлоры ротовой полости, а их патогенность ставится под сомнение. Приоритет в этиологии ангины Винсента отдается "истинным" фузобактериям (F. nucleatum), превителлам (P. intermedia) и спирохетам (Borrelia vincentii).

Бактероиды (мы используем этот термин как собирательное понятие для всех грамотрицательных бесспоровых анаэробных палочек) принадлежат к ведущим компонентам нормальной микрофлоры слизистых оболочек полости рта, толстого кишечника и влагалища, где их количество во много раз превышает содержание аэробных и факультативно-анаэробных бактерий. Виды, населяющие эти участки тела, различны, формируя дискретные популяции.

Главным биотопом являются десневые карманы и субдесневые бляшки. У детей до смены молочных зубов бактероиды обнаруживаются непостоянно, но затем их количество возрастает, а присутствие становится обязательным. Кроме собственно бактероидов, здесь обнаруживаются представители родов Previtella, Porphyromonas, Selenomonas, Wolinella, фузобактерии и лептотрихии. Бактероиды fragilis-группы в ротовой полости отсутствуют.

Количество фузиформных бактерий, регистрируемое в десневой микрофлоре путем прямой микроскопии, в тысячи раз превосходит число культивируемых клеток. Многие из изолятов по своим свойствам не укладываются в современные классификационные схемы и условно объединяются в довольно расплывчатый вид Fusobacterium nucleatum (polymorphum).

При гингивитах содержание бактероидов в ротовой полости увеличивается.

Практически вся микрофлора кишечного тракта здоровых людей представлена бактериями толстого кишечника. Подсчитано, что их более 400 видов, причем около 99% составляют анаэробы. На кишечную палочку приходится не более 0,01% всей бактериальной массы; других аэробных и факультативно-анаэробных бактерий еще меньше. Большинство анаэробов составляют бактероиды и бифидобактерии (примерно в равных пропорциях). Около 80% грамотрицательных анаэробов относятся к fragilis-группе, хотя (и это принципиально!) ее патогенетический лидер, B. fragilis, присутствует в небольшом количестве. Доминируют B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. distasonis и B. eggerthii. Достаточно много асахаролитических бактероидов (преобладает Porphyromonas asaccharalitica). Представители группы melaninogenicus-oralis (включая Previtella) и фузобактерии встречаются много реже.

Бактероиды играют важную роль в физиологии толстого кишеника. Они, например, метаболизируют желчные кислоты, готовя их к кишечно-печеночному циклу. Это может иметь и негативные последствия, так как в ходе микробзависимой трансформации желчных кислот образуются канцерогенные метаболиты (циклопентанфенантрены). Замечено, что вероятность рака толстой кишки связана с типом питания и процентным содержанием грамотрицательных анаэробов в фекалиях.

У большинства женщин в цервикальном отделе влагалища присутствуют бактероиды группы melaninogenicus-oralis (Previtella). Преобладающим видом является P. bivus; достаточно типичны P. disiens, P. intermedius и P. melaninogenicus. Из бактероидов асахаралитической группы встречается Porphyromonas asaccharalytica. Бактероиды fragilis-группы и фузобактерии выделяются редко. Повышение количества бактероидов fragilis-группы, особенно B. fragilis, говорит о патологии генитального тракта.

Представления о болезнетворности бактероидов возникли в конце XIX века, когда они были выделены от людей и животных с деструктивными гнилостными процессами. Картина уточнялась по мере совершенствования техники изучения облигатных анаэробов и утверждения принципов их классификации. Сегодня бактероидная патология признается одной из важных проблем клинической микробиологии. Чаще это эндогенная инфекция, связанная с повреждением слизистых оболочек, где в изобилии вегетируют представители семейства Bacteroidaceae. Бактерии атакуют глубокие ткани, вызывая более или менее обширные гангренозные поражения, которым сопутствует гнилостный запах, а иногда газообразование. Развитию процесса благоприятствует гипоксия из-за недостаточного кровообращения. Поэтому бактерии особенно активно размножаются в поврежденных и некротизированных тканях, а также в зонах ишемии, например, при нарушении периферийного кровообращения. Тканевая деструкция, нарастающая по мере инфекции, усиливает недостаток кислорода, стимулируя размножение анаэробов. Этому способствуют инородные тела, а также то, что в очагах поражения бактероиды обычно соседствуют с аэробными и факультативно-анаэробными бактериями, которые, поглощая кислород, усиливают анаэробиоз. Чувствительность к бактероидам повышается при смешанном инфицировании животных, например, при совместном заражении бактероидами и кишечной палочкой. Смешанный характер клинических инфекций объясняется тем, что при повреждении слизистых оболочек в ткани попадают все бактерии, населяющие данный участок тела. При углублении гипоксии анаэробы становятся ведущим фактором деструктивного (некротического) процесса.

К счастью, лишь немногие представители семейства Bacteroidaceae обладают патогенностью. Из них только один вид, B. fragilis, способен вызывать моноинфекции; остальные встречаются в ассоциациях между собой и с другими бактериями. Болезнетворность бактероидов и фузобактерий (лептотрихии, по-видимому, безвредны) напрямую не связана с их количественным содержанием в нормальной микрофлоре, то есть с вероятностью массивного обсеменения тканей. Более того, их лидер, B. fragilis, значительно уступает по численности более безобидным видам. Это означает, что патогенные (точнее, условно-патогенные) бактероиды наделены особыми свойствами, которые обеспечивают их агрессивность. Учитывая смешанный характер большинства бактероидных инфекций, когда в очаге поражения одновременно присутствуют различные бактероиды и/или фузобактерии, можно говорить об их интегративном патогенетическом потенциале, который складывается из суммы факторов нескольких видов бактерий. При моноинфекции агрессивности часто не хватает, и процесс не получает развития.

Как уже говорилось, бактероидная инфекция обычно начинается с повреждения слизистых оболочек, когда нормальная микрофлора получает доступ в глублежащие ткани. Яркий пример -- перфорация кишечника, ведущая к перитониту. Это результат совместной аэробной (факультативно-анаэробной) и анаэробной инфекции, где бактероидам (прежде всего B. fragilis) принадлежит главная роль. Первым негативным для себя фактором, с которым анаэробы сталкиваются в новой среде обитания, является кислород. Большинство бактероидов достаточно терпимы к кислороду и по крайней мере несколько часов выживают в обычной атмосфере. Мы уже говорили о ситуациях, которые ведут к местной гипоксии, способствуя стабилизации анаэробного инфекта. Но "ускользание" от кислорода может быть и активным. Некоторые бактероиды располагают ферментами, которые разрушают высокотоксичные метаболиты кислорода. Такой способностью обладает, в частности, B. fragilis, продуцирующий каталазу и супероксиддисмутазу. Поэтому уже на первом этапе (сразу после пассивной инвазии в ткани) происходит селекция бактерий по устойчивости к кислороду. Вероятность продолжения процесса наиболее реальна для аэротолерантных штаммов.

Для отражения фагоцитарной атаки некоторые из бактероидов располагают полисахаридной капсулой, которая защищает их от фагоцитоза, способствуя абсцедированию и системной инвазии. Этот признак опять-таки лучше всего выражен у B. fragilis, подчеркивая патогенетическое лидерство этого вида внутри семейства Bacteroidaceae. Впрочем, и авирулентные бескапсульные штаммы могут обретать способность к капсулообразованию и индуцировать абсцессы при смешанной инфекции с другими аэробными и анаэробными бактериями. Еще один антифагоцитарный фактор -- низкомолекулярные жирные кислоты. Они продуцируются бактероидами и фузобактериями и отрицательно влияют на функции многих клеток, в том числе фагоцитов. Так, бактероиды fragilis-группы накапливают значительное количество сукциновой (янтарной) кислоты, которая подавляет кислородзависимую бактерицидность и хемотаксис нейтрофилов. Наконец, бактероиды располагают протеолитическими ферментами, разрушающими иммуноглобулины и факторы комплемента. Это помогает им и соседствующим с ними бактериям противостоять опсонофагоцитозу, который и без того ослаблен из-за низкого притока крови в зоны ишемии.

Прямой некротизирующий эффект, столь типичный для бактероидов и фузобактерий, связан с действием их гистолитических ферментов. Они расщепляют тканевые структуры, способствуя бактериальной инвазии и превращая ее в расползающуюся или абсцедирующую зону гангренозного распада. К таким ферментам относятся разнообразные протеиназы (коллагеназа, фибринолизин и др.), липазы, нейраминидаза, гиалуронидаза, нуклеазы, хондроитинсульфатаза и прочие. Некоторые из бактероидов продуцируют гепариназу -- фермент, который, расщепляя гепарин, способствует тромбообразованию, усиливая тканевую ишемию и, следовательно, анаэробиоз.

Подобно всем грамотрицательным бактериям, бактероиды содержат липополисахаридный эндотоксин. Его биологическая активность неодинакова у разных видов, а в ряде случаев близка к нулю. Инертным липополисахаридом располагает, в частности, B. fragilis, что, онако, не мешает этому виду бактероидов лидировать по патогенности. Дело в том, что основные эффекты эндотоксина проявляются после проникновения в кровь и опосредованы через систему эндогенных медиаторов воспаления. Он не токсичен в зоне локального поражения и в этом отношении принципиально отличается от агентов с прямым повреждающим эффектов, которые доминируют при анаэробной инфекции.

В таблице 4 суммированы факторы, с которыми может быть связана болезнетворность представителей семейства Bacteroidaceae. Повторим, что они неодинаково выражены у разных видов и даже штаммов, но благодаря смешанному характеру инфекций могут одновременно присутствовать в очаге поражения. Эталоном является B. fragilis, на изучении которого базируются основные представления о механизмах патогенности всего семейства Bacteroidaceae.

Таблица 4. Факторы патогенности бактерий семейства Bacteroidaceae.

Большинство инфекций начинается в тканях, прилегающих к зонам естественного обитания бактероидов, то есть к слизистым оболочкам ротовой полости, кишечника и полового тракта (у женщин). Отсюда следует, что видовой спектр возбудителей в очагах поражения различной локализации должен быть неодинаковым, отражая особенности микрофлоры соответствующих участков тела. Так, абдоминальные и перинеальные инфекции обычно связаны с fragilis-группой и асахаралитическими разновидностями (Porphyromonas asaccharalitica), причем в 60-70% случаев выделяется B. fragilis. В патологии женских гениталий, наряду с B. fragilis, существенную роль играют B. bivius, P. disiens, P. melaninogenica. В оральной патологии преобладают бактероиды родов Previtella, Porphyromonas и фузобактерии. Впрочем, к бактероидной и фузобактериальной инфекциям чувствительны любые ткани, и благодаря контактному, лимфогенному и гематогенному метастазированию очаги деструктивного поражения могут возникать в различных органах.

Большинство инфекций возникает из десневой микрофлоры. В норме количество бактероидов и фузобактерий здесь невелико, но значительно возрастает при гингивитах. Бактероиды активно включаются в поражение пульпы кариозных зубов (они входят в состав микрофлоры зубных бляшек), корневых каналов, периодонта. Такие инфекции могут осложняться прикорневыми гранулемами, одонтогенными абсцессами, флегмоной лица и шеи (ангина Людвига, нома), челюстным остеомиелитом. Классической патологией, ассоциированной с бактероидами, является фузоспирохетоз -- некротический язвенный гингивит, иногда в сочетании с гангренозным фарингитом (ангина Винсента). В его основе лежит смешанная инфекция, связанная с фузобактериями (F. nucleatum), превителлами (P. intermedia) и спирохетами (Borrelia vincentii) (рис. 5).

Рис. 5. Мазок из очага ангины Винсента. Видны многочисленные боррелии (крупные спиралевидные спирохеты) и фузиформные бактерии (палочки с заостренными концами). Роль тех и других в этиологии заболевания неясна, так как они присутствуют в ротовой полости здоровых людей.

Ведущая роль в развитии периодонтита принадлежит бактероидам родов Porphyromonas (P. gingivalis), Previtella (P. intermedia), Fusobacterium (F. nucleatum), Wolinella (W. recta). Наибольший интерес вызывает P. gingivalis. Бактероиды этого вида располагают протеолитическими ферментами, которые готовят участки для колонизации других бактерий, обнажая адгезивные сайты на молекулах коллагена и фибронектина. Кроме того, они активно внедряются в эпителиальные клетки и, укрываясь от действия антибактериальных факторов, запускают "повреждение изнутри".

Бактероиды участвуют в формировании смешанных очагов инфекции при интраабдоминальном сепсисе. который развивается после прободения кишечника. Если на этапе раннего перитонита (очагового или разлитого) доминируют "колиформные" бактерии (прежде всего кишечная палочка), то после абсцедирования лидерство переходит к бактероидам (чаще B. fragilis), хотя инфекция всегда остается смешанной. Двухфазность интраабдоминального сепсиса находит отражение в клинической картине, требуя грамотного подбора антибиотиков для суммарного воздействия на оба компонента инфекции -- колиформные бактерии и бактероиды.

Недавно возникла еще одна проблема. Среди B. fragilis обнаружены энтеротоксигенные штаммы, вызывающие диарею у человека, особенно детей. Действующим началом является токсин (фрагилизин), который относится к цинксодержащим металлопротеиназам (мецинцинам). Он нарушает структурно-функциональные контакты между эпителиоцитами кишечника (так называемый "парацеллюлярный барьер"), вызывая их эксфолиацию и гиперсекрецию жидкости. Повреждение парацеллюлярного барьера открывает доступ бактериям в глублежащие ткани, запуская воспалительную реакцию.

Являясь частью нормальной микрофлоры влагалища, бактероиды могут активироваться на фоне сопутствующей патологии, например, при злокачественных опухолях (после местной лучевой терапии) и хирургических травмах. Они включаются в развитие пиогенных инфекций матки и таза, таких, как эндометрит, параметрит, сальпингит, тубоовариальные абсцессы, пельвиоперитонит, постабортальные, послеродовые и постхирургические флегмоны.

Бактероиды группы melaninogenicus-oralis (чаще Previtella bivia) имеют отношение к так называемому "вагинозу" -- патологии влагализа, которая протекает без воспаления (отсюда "вагиноз", а не "вагинит"), сопровождается повышением pH вагинальной среды (более 4,5) и дурно пахнущими (но не гнойными) выделениями ("рыбный" запах аминов, продуцируемых бактероидами). Поражение связано по меньшей мере с двумя группами бактерий -- бактероидами и гарднереллами (Gardnerella vaginalis). G. vaginalis выделяется от 20-40% здоровых женщин, но присутствует в уретре большинства мужчин и может передаваться половым путем. Возможно, что именно заражение "мужскими" гарднереллами нарушает баланс в вагинальном микробиоценозе и создает условия для избыточного размножения анаэробов. Об участии последних говорит то, что болезнь хорошо лечится метронидазолом, к которому чувствительны бактероиды. При микроскопии в выделениях находят эпителиальные клетки, усыпанные грамотрицательными коккобациллами (англ. "clue cells", т. е. "клетки, дающие ключ к разгадке"). Этот признак используется в дифференциальной диагностике вагинальных инфекций (рис. 6).

Рис. 6. Эпителиальная клетка, обсемененная бактериями при бактериальном вагинозе ("clue cell").

Инфекции ЛОР-органов и респираторного тракта

Кроме отмеченной выше ангины Винсента, оральные бактероиды и фузобактерии могут быть причиной перитонзиллярных и ретрофарингеальных абсцессов, а также перитонзиллярной флегмоны (целлюлита). Их присоединение к хроническому тонзиллиту проявляется симптомом "гнилостного дыхания".

В доантибиотическую эру F. necrophorum был достаточно обычной причиной острого среднего отита, мастоидита и синуситов, которые иногда осложнялись тяжелой бактериемией. Сегодня анаэробы редко встречаются при острой ЛОР-патологии, но для хронических процессов они весьма типичны. Виды, ассоциированные с хроническим средним отитом и синуситами, происходят из оральной микрофлоры, хотя нередко (примерно в половине случаев) выделяется и B. fragilis. У половины больных хроническим гнойным отитом содержание анаэробов в очаге поражения (обычно в сочетании с другими бактериями) достигает 10⁹ мл.

В составе смешанных инфекций представители бактероидов служат одной из главных причин деструктивной (некротической) пневмонии, абсцессов легких, эмпиемы плевры, прогрессирующих бронхоэктазов. Они проникают в легкие аспирационным путем из ротовой полости и верхних дыхательных путей, чаще как осложнение периодонтита, перитонзиллярных инфекций, хронического синусита, среднего отита и пр. Это объясняет спектр бактероидов, выделяемых при легочно-плевральной патологии: доминируют оральные бактероиды (группа melaninogenicus-oralis, Previtella) и фузобактерии (обычно F. nucleatum); B. fragilis встречается редко (чаще при эмпиеме плевры).

Бактероиды относятся к наиболее типичным возбудителям абсцессов головного мозга, особенно таких, которые возникают при распространении инфекции из соседних тканей (хронический средний отит, мастоидит, синуситы). В смешанной микрофлоре очагов подобного типа бактероиды и фузобактерии встречаются с наибольшим постоянством и доминируют в количественном отношении. Лидирует B. fragilis, но нередко присутствуют оральные бактероиды и F. nucleatum. Возможны и метастатические абсцессы, возникающие при заносе инфицированных тромбов из отдаленных очагов поражения. Такие абсцессы обычно развиваются как моноинфекция, бактериальный профиль которой отражает микрофлору источника метастазов. Так, причиной метастатических абсцессов ЦНС при плевропульмональных инфекциях нередко служат фузобактерии; B. fragilis выделяется редко. Одонтогенные абсцессы чаще связаны с превителлами, порфиромонами и фузобактериями.

Попав в подкожную клетчатку, бактероиды включаются в развитие флегмонозного процесса (в зарубежной литературе чаще пользуются термином "целлюлит"), который может захватить обширную территорию, а при закупорке сосудов перейти в гангрену. Инфекция, как правило, смешанная, причем именно представители семейства Bacteroidaceae играют главную роль в повреждении тканей. Характерен гнилостный запах, а тромбоз подкожных артериол и венул ведет к ишемии и некрозу, способствуя размножению анаэробов и быстрому развитию процесса.

Тяжелейшей разновидностью анаэробной флегмоны является нома (от греч. "разъедание, распространение") -- быстро прогрессирующая гангрена лица, которая начинается в зоне переходной складки кожи и слизистой губ. Ее принято считать фузоспирохетозом, хогтя не исключено, что главную роль играют оральные бактероиды. Болезнь чаще наблюдается у детей, ослабленных тяжелой инфекцией (корь, скарлатина и пр.) либо истощенных из-за недостатка питания.

Некротизирующая флегмона, которая поражает наружные половые органы, быстро распространяясь на соседние области, называется "гангреной Фурнье". Она начинается как раневая инфекция (после операцией в паховой области, промежности или нижнем отделе живота) или как следствие незначительных повреждений гениталий. Инфекция смешанная, но лидерство принадлежит бактероидам.

Язвы при варикозном расширении вен, диабете и пролежнях (decubitus ulcer) почти всегда инфицированы бактероидами и фузобактериями. Они обнаруживаются в глубине поражений; поверхность колонизирована аэробными и факультативно-анаэробными бактериями.

Есть данные, что бактероиды выделяются от 70% больных паронихией, и вызывают осложнения после укусов животных (оральные бактероиды и фузобактерии).

Как уже говорилось, бактероиды и фузобактерии могут попадать в кровь, создавая опасность гематогенных метастазов. Известны случаи эндокардита, связанные с анаэробными бактериями, в том числе с бактероидами, но это наблюдается крайне редко. По системным эффектам (септический синдром) бактероидная бактериемия значительно уступает энтеробактериальной. Это, по-видимому, объясняется низкой биологической активностью эндотоксина главных в патогенетическом отношении видов семейства Bacteroidaceae.