ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ

© Р. С. Карпов, 2001

Информация на этой странице предназначена исключительно для профессионалов здравоохранения. Не используйте ее для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!

Лечение нарушений ритма сердца можно проводить с помощью антиаритмических лекарственных средств, а также нелекарственными методами.

ФАЗЫ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ

Кардиомиоцитам свойственны три основных состояния: покой (поляризация), активация (деполяризация) и возвращение в состояние покоя (реполяризация). В покое (фаза 4 потенциала действия) отрицательный заряд кардиомиоцита создается за счет разницы концентрации ионов калия внутри и вне клеток (внутри его примерно в 30 раз больше, чем снаружи). В этом периоде мембрана кардиомиоцита малопроницаема для ионов натрия, однако проницаема для ионов кальция (открыты медленные кальциевые каналы), что обусловливает медленную спонтанную диастолическую деполяризацию (ее скорость максимальна в клетках проводящей системы сердца, в первую очередь в клетках синоатриального узла). В фазу активации (фаза 0) резко возрастает проницаемость мембраны для ионов натрия и возникает потенциал действия. Затем кардиомиоцит начинает возвращаться в состояние покоя (то есть наступает реполяризация). В фазу частичной быстрой реполяризации (фаза 1) ионы калия быстро начинают выходить из клетки (в то время как в нее поступают отрицательно заряженные ионы хлора, усиливая реполяризующий ток). В фазу 2 ионы калия продолжают выходить из клетки, но внутрь начинают поступать положительно заряженные ионы кальция, замедляя реполяризацию и обусловливая "эффект плато". В фазу 3 преобладает реполяризующий ток выходящего из клетки оставшегося там калия (конечная быстрая реполяризация); начиная с фазы 1, проницаемость кардиомиоцитов для ионов натрия постепенно снижается до фазы 4, после чего цикл начинается снова. На ЭКГ фазам 0-3 соответствует комплекс QRST (систола), а фазе 4 - отрезок TQ (диастола).

АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Различают несколько классификаций антиаритмических средств. Наиболее часто используют классификацию Вогана Уильямса (1984). Согласно этой классификации, все антиаритмические препараты делят на 4 класса:
1 класс - блокаторы натриевых каналов,
2 класс - бета-адреноблокаторы,
3 класс - лекарственные средства, удлиняющие продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период,
4 класс - блокаторы медленных кальциевых каналов.

По мнению большинства специалистов, данная классификация является неполной. В ней не отражены механизмы действия антиаритмических лекарственных средств, которые могут быть комбинированными (например, новокаинамид действует на натриевые и калиевые каналы, амиодарон - на натриевые, кальциевые и калиевые каналы, а также на ряд рецепторов). Кроме того, в ней отсутствуют такие антиаритмические лекарственные средства, как аденозин, дигоксин, атропин. В связи с этим была предложена классификация антиаритмических лекарственных средств "Сицилианский гамбит", восполняющая недостатки предыдущей классификации.

Следует помнить, что антиаритмические лекарственные средства могут вызывать аритмии (вплоть до появления желудочковой тахикардии). Наиболее выраженный аритмогенный эффект дают хинидин, ибутилид, дигоксин. Средний аритмогенный эффект вызывают морацизин, пропафенон, бепридил, соталол. Выраженность аритмогенного эффекта зависит от многих факторов: сократительной функции левого желудочка (чем она ниже, тем больше вероятность развития эффекта), концентрации в крови электролитов (ионов калия, кальция, магния), наличия существующего вида аритмии (например, желудочковая пароксизмальная тахикардия на фоне антиаритмического препарата может трансформироваться в тахикардию типа "пируэт" (torsade de pointes).