|
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
© А. В. Тараканов et al.
Информация на этой странице предназначена исключительно для профессионалов здравоохранения. Не используйте ее для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!
| КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ | КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
сотрясение головного мозга:
общемозговые функциональные, полностью обратимые повреждения | потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минутпосле восстановления сознания наблюдаются: головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, слабость, потливость, шум в ушах, ощущение приливов крови к лицу, негативная реакция на внешние раздражители (шум, свет), кратковременная амнезия (конградная, анте- и ретроградная амнезия), шаткость в позе Ромберга, нечеткая пальценосовая проба, склонность к недооценке своего состояния (нередок отказ от госпитализации)
очаговой неврологической симптоматики, как правило, нет; иногда отмечаются нерезкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, парез мимической мускулатуры, снижение выраженности брюшных рефлексов |
ушиб головного мозга:
сочетание общемозговых симптомов и местной, очаговой симптоматики, зависящей от локализации ушиба | легкой степени |
утрата сознания продолжается от нескольких минут до нескольких десятков минут, протекает по типу оглушения или сопорапосле восстановления сознания к симптоматике сотрясения присоединяются: часто повторная рвота, кратковременное нарушение речи, более стойкие асимметрия сухожильных и кожных рефлексов и парез мимической мускулатурыменингеальные симптомы более выражены и проявляются болезненностью глазных яблок при их движении, светобоязнью, ригидностью затылочных мышц, симптомами Кернига, Брудзинскогофункции дыхания и кровообращения обычно не нарушены, возможна умеренная брадикардия (тахикардия)возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальные кровоизлияния |
| средней степени | длительность утраты сознания составляет несколько часов, протекает по типу сопорапосле восстановления сознания к симптоматике ушиба легкой степени присоединяются: многократная рвота, снижение реакции зрачка на свет, роговичных рефлексов, иногда нистагм, анизокория, расстройства речи, чувствительности, двигательные нарушениявыражены оболочечные симптомынарушения функции дыхания и кровообращениявозможны переломы костей свода и основания черепа и значительные субарахноидальные кровоизлияния |
| тяжелой степени | утрата сознания продолжается многие сутки и протекает по типу сопора или комыпризнаки развития диэнцефало-катаболического синдромапризнаки развития мезэнцефало-бульбарного синдромаугрожающие жизни нарушения дыхания и кровообращенияпереломы костей свода и основания черепа, массивные субарахноидальные кровоизлияния |
диффузное аксональное повреждение:
кома с явлениями децеребрации или декортикации | длительное коматозное состояние с момента травмывыраженная стволовая симптоматика с резким нарушением функции дыхания и кровообращениядецеребрационная ригидностьдекортикационная ригидность |
| сдавление головного мозга за счет внутричерепных гематом (в 60-70% случаев), а также отломков костей свода черепа, отека мозга, сочетания этих причин и др. | чаще протекает на фоне клинической картины ушиба головного мозганаиболее ранние симптомы внутричерепной гематомыгомолатеральная анизокорияконтрлатеральный гемипарезасимметрия глубоких рефлексовфокальные или генерализованные судорожные припадкибрадикардияособенность! - наличие светлого промежутка, то есть периода полного или относительного клинического благополучия между моментом травмы и возникновением общемозговых симптомовнарастание глубины расстройств сознания, дыхания, кровообращения |
Диэнцефало-катаболический синдром отмечается при повреждении промежуточного мозга, проявляется утратой сознания по типу мерцания или сопора, тахикардией, повышением сосудистого тонуса и артериальной гипертензией, расстройствами дыхания (тахипноэ и полипноэ), гипертермией (до 40-41°С), гиперкатаболизмом, дистрофическими изменениями тканей (пролежни). Неврологическая симптоматика: двигательное возбуждение на ранних этапах, сохранение реакции на болевое раздражение (по крайней мере, в окружности рта, на тыльной поверхности стоп, внутренней поверхности бедер); при этом зрачковые и роговичные рефлексы частично сохранены; глотание нарушено, но не полностью подавлено.
Мезэнцефало-бульбарный синдром возникает при повреждении среднего и ромбовидного мозга; наблюдается уже на догоспитальном этапе; проявляется утратой сознания по типу комы, сопровождается депрессией кровообращения и дыхания, подавлением роговичных и зрачковых реакций, брюшных рефлексов, реакций на болевые раздражители, наличием патологических стопных рефлексов; возможны стволовые экстензивные судороги.
Децеребрационная ригидность - тоническое напряжение мышц: челюсти больного сжаты, экстензорная поза всех конечностей (больше рук, чем ног), плечи приподняты и находятся в положении приведения и внутренней ротации, предплечья пронированы, запястья и пальцы согнуты, большой палец отведен книзу по отношению к другим, бедра также ротированы внутрь, экстензия голеней, подошвенное сгибание стоп, рефлексы на растяжение резко усилены.
Декортикационная ригидность - стабильная поза, характеризующаяся сгибанием рук во всех трех крупных суставах, приведением их к туловищу; запястья согнуты, кисти сжаты в кулак, большой палец противопоставлен остальным; ноги разомкнуты.
|
|
