|
Спирт этиловый (винный спирт, этанол, spiritus aethylicus) является типичным веществом наркотического типа действия, оказывает общее угнетающее влияние на ЦНС, а при местном применении работает как антисептик.
В медицинской практике используются 2 основных эффекта этилового спирта:местный - как антисептик (40% раствора - для рук хирурга, операционного поля (практически не используется), 70-96% раствор вызывает денатурацию белков как макро-, так и микроорганизмов, поэтому используется для дезинфицирования инструментария (в настоящее время редко)),резорбтивный.
Может применяться как противошоковое средство, редко - в качестве снотворного, седативного средства; в некоторых случаях низкие концентрации этилового спирта показаны истощенным больным (из-за калорийности, но спирт не является пластическим веществом).
Большее значение имеет его прием в составе спиртных напитков, так как он является частой причиной острых и хронических отравлений.
Фармакокинетика. При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается, 80% - в тонком кишечнике и 20% - в желудке. Скорость абсорбции зависит от
содержимого ЖКТ: натощак спирт всасывается быстрее всего, а жиры и углеводы замедляют этот процесс;
интенсивности перистальтики ЖКТ.
В организме 90% введенного спирта метаболизируется до CO2 и воды. В печени спирт окисляется со скоростью 10 мл/ч, это сопровождается мощным выбросом энергии - 7,1 ккал/г. Схема:
этиловый спирт --алькогольДГ--> ацетальдегид --альдегидДГ--> ацетат --окисление--> углекислый газ, вода
!!! При длительном применении может наблюдаться индукция ферментов печени, при которой скорость инактивации спирта возрастает!
Неизмененный этиловый спирт (те 10%) выделяется легкими, почками, потовыми железами.
Фармакодинамика. Резорбтивный эффект этилового спирта в основном направлен на ЦНС (общее угнетающее действие, дозозависимое) и трехфазен.
(1) стадия возбуждения - хорошо выражена, продолжительна, причина - угнетение тормозных механизмов мозга. Манифестация - эйфория, чрезмерная общительность, говорливость, нарушение психомоторных реакций, самоконтроля, способности к адекватной оценке окружающей обстановки, понижение работоспособности.
(2) стадия наркоза - анальгезия, сонливость, угнетение спинальных рефлексов. Непродолжительна, быстро переходит в
(3) агональную стадию.
Эффекты на различные органы и ткани
влияние на терморегуляцию: угнетение сосудодвигательного центра --> расширение сосудов кожи --> повышение теплоотдачи. Следовательно, на холоде этиловый спирт способствует переохлаждению, а не препятствует ему. Субъективное чувство тепла вызвано расширением сосудов кожи и не сопровождается общим повышением температуры. Применение этилового спирта "для сугреву" оправдано лишь в том случае, когда опасность замерзания исключается;
мочегонное действие из-за снижения выработки АДГ;
токолитическое действие (подавление сокращений беременной матки) - у 80% женщин из-за снижения выработки окситоцина;
влияние на ЖКТ: усиление активности слюнных и желудочных желез (психогенное, рефлектогенное, гуморальное, прямое действие на железы); усиление секреции HCl; начиная с 20% - обратное действие (угнетение), это особенно выражено при приеме крепких спиртных напитков; компенсаторно - секреция большого количества слизи; в высоких концентрациях - спазм привратника, снижение моторики желудка; на кишечник влияет слабо.
Острое отравление этиловым спиртом наблюдается при 3-4 г/л (300-400 мг%), опьянение - при 1-2 г/л, смертельные концентрации - 5-8 г/л.
адекватная вентиляция легких, туалет ротовой полости, дыхательных путей, ингаляции кислородом;
промывание желудка;
атропин для уменьшения секреции желез;
аналептики (коразол, кордиамин, кофеин);
в/в натрия гидрокарбонат для коррекции водно-солевого обмена;
симптоматическая терапия. Возможен гемодиализ. При рвоте - противорвотные средства;
!!! больные должны находиться в тепле (нарушена терморегуляция).
Хроническое отравление этиловым спиртом сказывается прежде всего на высшей нервной деятельности; снижаются интеллект, работоспособность, внимание, память. Могут развиваться психические расстройства (белая горячка, корсаковский психоз). Наблюдаются полиневриты. Со стороны внутренних органов - хронический гастрит, цирроз печени, жировая дистрофия сердца, почек. Развивается психическая и физическая зависимость.
Лечение должно проводиться стационарно.
Тетурам (антабус, дисульфирам) задерживает окисление спирта на уровне ацетальдегида (угнетает альдегидДГ), накопление которого вызывает крайне неприятную интоксикацию (чувство страха, боли в области сердца, головная боль, гипотензия, обильное потоотделение, тошнота, рвота). Курс лечения приводит к появлению отрицательного рефлекса на этиловый спирт.
!!! даже небольшое превышение дозы этилового спирта на фоне тетурама может быть летальным.
Противопоказания: возраст старше 50 лет, сердечно-сосудистые заболевания, патология печени, почек, обмена веществ.
Эспераль (радотер) - тетурам пролонгированного действия, имплантируется в подкожно-жировую клетчатку.
Также используется апоморфин (рвотное средство), антагонисты опиодных анальгетиков (налтрексон), различные психотропы.
|
