Пункция плевральной полости выполняется с лечебной или диагностической целью. Из плевральной полости может быть удалена жидкость (при гемотораксе, пиотораксе, гидротораксе, хилотораксе) или газ (при пневмотораксе).
Основные правила при выполнении плевральных пункций:
1. Вкол иглы обязательно по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберный сосудисто-нервный пучок.
2. Обязательная послойная анестезия по ходу иглы. Особенно важна анестезия плевры, что предотвращает плевральный шок.
3. Разобщение плевральной полости с внешней средой. Трубка между иглой и шприцем пережимается на время отключения шприца. Это метод профилактики пневмоторакса.
4. Медленное удаление жидкости из плевральной полости для профилактики быстрого смещения средостения и возможного возникновения плевросредостенного шока.
Точка пункции для удаления газа из плевральной полости располагается во 2(3) межреберье по средней ключичной линии. Точка пункции для удаления жидкости из плевральной полости - в 7-8 межреберье от задней до средней подмышечной линии. Названные точки только наиболее благоприятны для пункции. Следует отметить, что плевральную пункцию можно производить в любых точках, кроме проекции сердца и средостения.
Осложнения плевральной пункции:
1. Повреждение межреберных сосудов и гемоторакс (обычно большой).
2. Повреждение диафрагмы, печени, селезенки, желудкка при низкой пункции.
3. Повреждение легкого и возникновение в связи с этим:
- гемоторакса,
- пневмоторакса,
- гемопневмоторакса,
- инфицирования плевры с последующим развитием эмпиемы,
- воздушной эмболии у пожилых больных.
4. Прокол перикарда и наружных слоев сердечной мышцы.