Распространенность

В основном сепсисом болеют люди 30-50 лет (часто наркоманы), летальность достигает 49%. Сепсис встречается в 1 случае на 1000-1500 хирургических больных.

Определение

Шлапоберский: сепсис - неспецифический инфекционный процесс, вызываемый различными гноеродными микроорганизмами и протекающий на фоне значительного изменения реактивности больного и при особых иммунологических условиях, неблагоприятных для больного организма; в процессе отмечается участие всех органов и систем.

Кузин: сепсис - общее заболевание организма, возникающее на фоне существующего местного очага инфекции и снижения защитных сил организма.

Ключевые слова:
1 микробное начало
2 очаг внедрения
3 снижение реактивности
4 особые иммунологические условия
5 вовлеченность всех органов и систем.

Этиология

	в очаге, %	в крови, %
монокультура	46,6 *	67,9 *
ассоциации	53,4 *	7,3 *
Staphylococcus	64,5	50,3
E. coli	9,4	2,2
Streptococcus	16,1	20,2
Ps. aeruginosa	19,3	2,2
Protei	12,9	0,7
прочие	6,1	8,3
отсутствие роста	0 *	28,8 *

* Из очага инфекции возбудитель высевается в 100% случаев, а из крови - в 71,2%! Причин тому много - и отсутствие технологий посева анаэробов, и токсиногенный сепсис, и нарушения техники забора материала и микробиологического исследования.

Ферменты стафилококка способствуют быстрому свертыванию фибрина внутри тканей, что ведет к аккумуляции микробов и токсинов; следовательно, для стафилококкового сепсиса характерны метастазы. Метастатический сепсис иначе называется септикопиемией.
Стрептококки выделяют коагулазу, --> фибрин не оседает, --> при стрептококковом сепсисе метастазов обычно не бывает.

Классификация

1 по возбудителю:
- стафилококковый;
- стрептококковый;
- пневмококковый;
- гонококковый;
- колибациллярный;
- анаэробный;
- смешанный (чаще всего;
- etc.

2 по источнику:
- раневой;
- при внутренних болезнях;
- послеоперационный;
- криптогенный.

3 по локализации первичного очага:
- гинекологический;
- урологический;
- отогенный;
- одонтогенный;
- etc.

4 по клинической картине:
- молниеносный;
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий;
- хронический.

5 по клинико-анатомическим признакам:
- септицемия (без метастаз);
- септикопиемия (с метастазами).

6 по времени развития:
- ранний (до 10-14 дней с момента повреждения, как правило, молниеносный или острый);
- поздний (позже 2 недель, чаще подострый или хронический).

7 по характеру реакции организма больного:
- гиперергическая форма;
- нормоэргическая форма;
- гипергическая форма.

Фазы ?

1 раздражения или реактивная (очаг внедрения) - 1-3 сут.;
2 катаболическая (повышенный распад белка) - 9-10 сут.;
3 анаболическая (синтез) - 2 месяца.

NB! Форму сепсиса определяют три фактора: микробиологический (характер возбудителя), очаг внедрения и его характеристики (чем больше по площади, тем хуже протекает сепсис), а также реактивность организма.

Очаг внедрения

1 различного вида травмы мягких тканей или внутренних органов;
2 местные гнойные процессы - карбункулы, фурункулы, флегмоны, абсцессы, тромбофлебит etc.
3 операционные раны;
4 поля операции ???;
5 невыявленные очаги инфекций.

Осложнения

1 шок;
2 постгеморрагическая анемия;
3 истощение;
4 повторные травмы.

Дезинтоксикационные свойства органов

Выделяют 3 группы органов и тканей:
1 группа - печень, селезенка, костный мозг, лимфатический аппарат
2 группа - легкие, почки, кожа
3 группа - мышцы, надкостница, клетчатка; здесь быстрее всего размножаются микроорганизмы.

Клиника

зависит во многом от формы: при молниеносном сепсисе она развивается за несколько часов - 1-2 сут., больной гибнет; при остром - за несколько дней; при подостром - за несколько недель; при хроническом (хрониосепсисе) она длится месяцами, в итоге - амилоидоз внутренних органов; течение рецидивирующего сепсиса непредсказуемо.
При септикопиемии имеющиеся гнойные метастазы расплавляют стенку сосудов, и гнойник прорывается в систему крови, что сопровождается ознобом, пиретической лихорадкой, проливным липким потом; это сменяется быстрым понижением температуры, возможен коллапс.

Сепсис не имеет патогномоничных симптомов, но для постановки этого диагноза обязательными являются 1) очаг внедрения, 2) непонятная температурная реакция, 3) анемия без кровопотери.

ЦНС - пациент замыкается, агрессия, бессознательное состояние, неадекватное поведение, бред;
ССС - ножницы между пульсом и температурой; анемия, СОЭ повышена, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;
почки - гипостенурия в разных вариантах;
печень - повышение билирубина, возможна иктеричность кожи, слизистых, склер;
ЖКТ - диареи. 5 видов лихорадки - постоянно высокая температура, ремиттирующая лихорадка, интермиттирующая лихорадка, постоянно низкая температура, иррегулярная лихорадка.

Принципы лечения сепсиса

1 пациент должен находиться в хорошо проветриваемой отдельной палате с подведенным кислородом;
2 за пациентом должен ухаживать наиболее опытный персонал;
3 питание повышенной калорийности;
4 антибактериальная терапия, эмпирически охватывающия весь спектр патогенной флоры - клион, карбапенемы (тиенам);
5 дезинтоксикационная терапия;
6 иммуностимуляторы (не гормоны тимуса, а белки - глобулины, альбумины);
7 посиндромная терапия;
8 симптоматическая терапия.