Врикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика. Как правило, оно бывает слева, что связано с анатомическими особенностями сосудов левого яичка. Левая яичковая вена впадает в левую почечную и имеет большую длину, чем справа, где она впадает в нижнюю полую вену ниже почечной. Повышенное гидростатическое давление (особенно в положении стоя) в сочетании с недостаточностью венозных клапанов приводит к варикозному расширению вены (варикоцеле). Значение может иметь и венная почечная гипертензия, вознкающая из-за аномального прохождения левой почечной вены.
Варикоцеле является довольно частой патологией (встречается у 16% мальчиков старше 10 лет). Конгломерат расширенных вен в мошонке определяется у них в положении стоя - в виде "мешка с червями", в положении лежа вены спадаются. Многочисленные исследования убедительно показали возможность повреждающего действия варикоцеле на яичко, возможно, за счет повышения в нем температуры и гипоксии, которые приводят к мужскому бесплодию, хотя гормональная функция яичка не нарушается. Яичко может уменьшаться в размерах, иногда в нем появляются боли. Но у большинства подростков варикоцеле не вызывает жалоб и выявляется случайно родителями или при профосмотре. До сих пор нет единого мнения относительно показаний к оперативному лечению варикоцеле у подростков. Многие считают операцию при варикоцеле безусловно показанной, другие полагают, что варикозное расширение вен семенного канатика появляется у мальчиков в препубертате и может исчезать с началом активной половой жизни.
В нашей клинике принята хирургическая тактика лечения варикоцеле. Побуждает к ней высокий процент (более 20%) инфертильности мужчин с этой патологией, предсказать, кто из мальчиков будет ею в дальнейшем страдать, невозможно. Известно ткаже, что лечение варикоцеле у взрослых значительно менее эффективно, чем у подростков. Лечение заключается в хирургической перевязке яичковой вены (по Иванисевичу) или вены вместе с артерией (по Паломо), но с обязательным сохранением лимфатических коллекторов. Операцию можно осуществить и через лапароскоп. Возможна и перкутанная венографическая окклюзия яичковой вены.