Rambler's Top100
ХОЛЕРА: МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
© ya!nina, 2002
Вся информация на данной странице предназначена ТОЛЬКО для специалистов здравоохранения, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!
  назад на download | ya! page

Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид V. cholerae.

Холера - древний антропоноз; со времен Гиппократа известна как "magi mara" - "великий мор". Уносила миллионы жизней. Конвенциональная, карантинная инфекция.

Эндемические очаги

Индия, Восточный Пакистан, Бангладеш. Постоянно действующий очаг - бассейны рек Ганга и Брахмапутры.

История

В истории холеры можно выделить несколько этапов (по Мукерджи):
(1) до 1817 г.
(2) 1817 - 1923 гг. - длительные колониальные войны, рост торговли и мореплавания; 6 пандемий холеры;
(3) 1923 - 1960 гг. - в пределах Пакистанского полуострова из-за карантинных мероприятий; летальность упала в 40-60 раз из-за антибиотиков и сульфаниламидов; 1958 - ВОЗ назвала холеру управляемой инфекцией;
!!! основным возбудителем тогда являлся биовар Vibrio cholerae - классический холерный вибрион !!!
(4) 1961 - 90е гг. - появление нового возбудителя - биовара Vibrio el-tor (отличают только гемолитические свойства); развитие 7й пандемии.
(5) начало 90х - наст. вр. - наряду с V. el-tor - штамм Бенгал (серовар О-139); впервые зарегистрирован в Бангладеш; выраженная токсинопродукция; позже распространился по всему миру, в том числе и в Ростовской области;

В 1906 году Готшлих на карантинной станции El-tor от паломника, больного дизентерией выделил V. el-tor, тогда его посчитали сопутствующим микроорганизмом. В 1937-38 гг. в Индонезии возникла el-tor вспышка, высокий процент летальности, но широко не распространилась, поэтому была проигнорирована общественностью. В 1961 году - начало распространения (в Россию завезена капитаном дальнего плавания). Через 18 лет был поставлен окончательный диагноз. В 1985 году 7й пандемией было охвачено 90 стран. Летальность из-за современных методов лечения существенно уменьшилась.
Постулат ВОЗ: ни один больной холерой при своевременном обращении к врачу не должен умереть.

Особенности 7й пандемии:

(1) основной возбудитель - V. el-tor (95-99%);
(2) феномен айсберга: 1/10 - классическая клиническая картина, 9/10 - атипичная;
(3) эстафетный путь передачи: крайне высокая скорость распространения холеры;
(4) значительный процент вибриононосительства: на каждый случай - 25-100 вибрионосителей, отмечены случаи носительства до 3х лет; место персистирования неизвестно, возможно наличие L-форм;
(5) высокая устойчивость во внешней среде: морская, речная вода - 4 недели, пища - 10 дней; зимой вибрион сохраняется в иле водоемов, заражая гидробионтов;
(6) способность длительно сохраняться в гидробионтах в межэпидемический период - раках, сельди;
(7) множественная лекарственная устойчивость V. el-tor - практически действуют только нитрофурановые препараты.

V. cholerae выделил в 1854 году Пачини, он и дал название. Роберт Кох дал полное описание свойств классического вибриона.

Морфология

Грамотрицательные, слегка изогнутые палочки (вид запятой, но склонны к полиморфизму), спор и капсул (кроме штамма Бенгал) не образуют; штамм Бенгал образует капсулу в организме. Облигатные аэробы.
Монотрихи, длина жгутика может в 2-3 раза превышать длину сомы, что обуславливает высокую подвижность.

Культуральные свойства

Хорошо растут на простых питательных средах с щелочной реакцией (pH 8,5 - 9,5).
На 1% пептонной воде образует нежную пленку (аэроб). На щелочном агаре - чаще гладкие прозрачные колонии с голубоватым оттенком, реже (в процессе диссоциации) - шероховатые и складчатые колонии.

Биохимические свойства

В лабораторной практике используется биохимическая классификация по Хейбергу (для всего рода Vibrio). Выделяют 8 групп, возбудители холеры относятся к 1й группе (манноза к, сахароза к, арабиноза -).
Образуют индол.

Антигенная структура

(1) общий видоспецифический H-АГ - жгутиковый
(2) типоспецифический О-АГ - соматический
По О-АГ выделяют 80 серогрупп; V. cholerae, el-tor - серогруппа 01 (02 вызывает энтериты, гастроэнтериты).
О1-АГ состоит из фракций А, В и С, их сочетания образуют серовары.
3 серовара: Инаба (АС), Огава (АВ) (основные возбудители), Гикошима (АВС) (промежуточный вариант).
Штамм bengal - серовар 0-139.

Различия V. cholerae и V. el-tor

V. choleraeV. el-tor
(1) чувствительность к специфическим бактериофагам
бактериофаг II (Мукерджи)бактериофаг IV (Мукерджи)
(2) устойчивость к полимиксину (выращивают на среде с полимиксином)
чувствителенустойчив

!!! деление на серовары достаточно казуистично: АГ-характеристика и генотип у них однородны.

Факторы патогенности

(1) жгутики - активное продвижение бактерий к энтероцитам в слое слизи;
(2) адгезивность - пили;
(3) капсула у штамма Бенгал;
(4) токсины: 1 типа - эндотоксин (О-АГ), 2 типа - экзоэнтеротоксин - холероген, основной признак; идентичен у всех трех возбудителей. 2 субъединицы: В - нетоксична, способствует адгезии токсина к энтероцитам; А - собственно токсин, проникает в энтероциты, где активирует АЦ, что приводит к накоплению цАМФ, который усиливает секрецию воды, натрия и хлора из клеток и нарушает всасывание калия; 3 типа - термостабильный токсин, поражает натрий-калиевую АТФазу; в результате - диарея, резкое обезвоживание организма;
(5) нейраминидаза - способствует адгезии вибрионов на энтероцитах и проникновению в клетку;
(6) высокая кинетика размножения.

Заболевание

Источник - больной, вибрионоситель.
Резервуар - гидробионты.
Путь заражения - алиментарный, при употреблении инфицированной воды (овощи, гидробионты etc.). Необходима большая доза возбудителя и низкая резистентность организма в момент инфицирования. В 1884 году Петтенкофер (75 лет), в 1892 году Мечников (личная драма) безрезультатно самозаражаются холерой. Причина - кислотный барьер желудка:
- нормальная или повышенная кислотность - холера не угрожает (! потому и любит щелочные среды);
- пониженная или нулевая кислотность - группа риска.
Основные клинические формы - холерный энтерит, гастроэнтерит. Инкубационный период - несколько часов - 6 дней. Первый симптом - диарея, частота стула обычно 3-10 раз в сутки, при тяжелых формах - 200-300 раз в сутки. Типичные холерные испражнения - "рисовый отвар" - мутная жидкость с плавающими обрывками эпителия. Второй симптом - без тошноты у больного начинается обильная многократная рвота фонтаном. Потеря жидкости приводит к развитию обезвоживания, обессоливания организма, мышечной слабости, судорогам икроножных мышц, головокружению, осиплости голоса, резкой потере тургора кожи.
Возможно развитие холерного алгида (если не было своевременного лечения). Очень резкое обезвоживание, лицо заострено, глаза западают, температура тела ниже нормы (algidus - холодный). Тургор кожи настолько снижен, что возникает симптом "рук прачки" - кожные складки не расправляются. Афония. Потеря жидкости составляет 60-80% от массы тела. В результате - нарушение деятельности ССС (К+), дыхания, мочевыделения.
Чаще все же встречаются атипичные формы.

Микробиологическая диагностика

(1) экспресс-методы: для определения АГ возбудителей
     (1) РИФ прямая
     (2) РНГА по Рыцаю
     (3) метод иммобилизации вибрионов с помощью О-холерной сыворотки; учет в темнополевом и фазово-контрастном микроскопе.
(2) основной метод - бактериологический.
(3) дополнительный - серологический: определение вибриоцидных АТ в сыворотке пациента с помощью реакции бактериолиза (для реконвалесцентов).
(4) генетический - использование молекулярно-генетических зондов к генам tox+ возбудителей токсина.

Лечение

В первую очередь - восстановление водно-солевого обмена, а затем - использование антибиотиков, химиотерапии. Восстановление водно-солевого обмена должно производиться путем введения солевых растворов per os или в/в: KCl, NaCl, NaHCO3, глюкоза etc.
Объем вводимой и выводимой жидкости должен строго контролироваться.

Профилактика

Шестимесячный иммунитет, не профилактируют штамм Бенгал.
- вакцина холерная корпускулярная инактивированная из V. cholerae, V. el-tor;
- химическая холерная вакцина - моно (содержит холероген-анатоксин и О-АГ серовара Инаба);
- химическая холерная вакцина - би (серовары Огава, Инаба).

Rambler's Top100 bigmir)net TOP 100 Рейтинг@Mail.ru


Используются технологии uCoz